Hacerle frente a la diabetes gestacional: Cómo afecta a la madre y al bebé

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Mujer embarazada checando sus niveles de glucosa

Hay un aumento en la prevalencia de diabetes gestacional (DMG) a nivel mundial. La DMG puede aumentar la probabilidad de complicaciones durante el embarazo, así como el riesgo futuro tanto para la madre como para su hijo. ¿Cómo identificar la DMG para mitigar los riesgos?

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Hay un aumento en la prevalencia de diabetes gestacional (DMG) a nivel mundial. La DMG puede aumentar la probabilidad de complicaciones durante el embarazo, así como el riesgo futuro tanto para la madre como para su hijo.1 La DMG afecta a 3 de cada 10 mujeres embarazadas y este aumento en los casos viene acompañado de un aumento dramático en los problemas metabólicos y obesidad entre mujeres en edad reproductiva.2 Tan solo en Europa, el 7.8 % de mujeres embarazadas sufre de DMG. Sorprendentemente, las cifras son aún más altas en el sureste asiático (20.8 %) y el Medio Oriente (27.6 %).3

La DMG aumenta los riesgos para la salud como la diabetes mellitus tipo 2, las cardiopatías, el síndrome metabólico y la obesidad tanto para la madre como para su hijo.1,2,4,7

Consecuencias de la DMG para la salud de la mamá y el bebé1,3,5,6,7

  • Cesárea y parto vaginal instrumental
  • Macrosomía 
  • Distocia de hombros
  • Hipoglucemia neonatal
  • Hiperbilirrubinemia

Un estudio observacional realizado en varios países, en el que participaron más de 23,000 mujeres,4 reveló un aumento en los resultados adversos en el embarazo con un incremento de la glucemia.4 Las mujeres que tuvieron DMG antes corren el riesgo de desarrollar diabetes años después del embarazo. Sus hijos también corren el riesgo de desarrollar diabetes y obesidad. Por lo tanto, es esencial concentrarse en la diabetes gestacional en mujeres embarazadas para mitigar las consecuencias a corto y largo plazo para la madre y su hijo.2

Factores de riesgo de la DMG

Según las guías de Australasian Diabetes in Pregnancy Society, entre los factores de riesgo para contraer DMG se encuentran:

  • Niveles previos elevados de glucosa en la sangre4
  • Hiperglucemia previa en el embarazo4
  • Historial familiar de diabetes mellitus4
  • Edad materna superior a los 40 años4
  • Grupo étnico (asiático, del Medio Oriente y africano)4
  • Alto índice de masa corporal (IMC) previo al embarazo4
  • Historia previa de macrosomía4,5
  • Síndrome de ovario poliquístico (SOP)4,5
  • Uso de medicamentos como corticoesteroides y antipsicóticos4

Recomendaciones de la Asociación Americana de la Diabetes para la detección de la DMG:

  • Se debe investigar la presencia de diabetes mellitus tipo 2 en mujeres embarazadas con factores de riesgo de diabetes en la primera visita prenatal5
  • Se puede evaluar la presencia de DMG en mujeres embarazadas sin historial de diabetes en las semanas 24 a 28 de gestación5
  • Se debe evaluar la diabetes persistente en las mujeres embarazadas diagnosticas con diabetes en las semanas 6 a 12 después del parto5
  • Se debe evaluar a las mujeres con un historial de DMG cada tres años a lo largo de su vida5

Estrategias de diagnóstico de la DMG

Si se considera la alta prevalencia de la DMG y la morbilidad fetal y materna asociada con una DMG no tratada o tratada de forma inapropiada, el diagnóstico oportuno de la DMG permitirá el inicio de un tratamiento adecuado para prevenir y minimizar los efectos adversos en el corto y largo plazo.1

La prueba oral de tolerancia a la glucosa (OGTT, por su sigla en inglés) es la prueba de tolerancia a la glucosa más común que mide la respuesta del cuerpo a la glucosa en la sangre6. Se utiliza para diagnosticar diabetes, diabetes gestacional y prediabetes. En esta prueba, la glucosa en plasma es evaluada 2 horas después de ingerir 75 g de glucosa oral disuelta en 300 ml de agua.1 La evaluación de la glucosa en la sangre se realiza con un glucómetro de plasma estandarizado. Los niveles de glucosa en la sangre ≥140 mg/dl confirman el diagnóstico de DGM.1 

La detección de la DMG según las guías estadounidenses y canadienses: Para la detección de la DMG según las guías australiana y del Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica:
  • Se monitorea a las mujeres embarazadas con una prueba de glucosa en plasma de 50 g/hora (el valor >140 mg/d se considera positivo)1
  • A las mujeres que son confirmadas como positivas en el 1er paso, se les realiza una prueba oral de tolerancia a la glucosa (OGTT) de 100 g en el 2do paso1
  • Se diagnostica la DMG si se observan dos o más valores de glucosa en plasma anormales en esta prueba1
  • Se recomienda un monitoreo basado en riesgos por medio de una OGTT (75 g en 2 horas)1
  • Los puntos de corte de la prueba son el nivel de glucosa en plasma en ayunas ≥126 mg/dl y después de 2 horas ≥140 mg/dl1
  • La OMS respalda la detección universal de DMG en las semanas 24-28 de gestación (75 g en 2 horas)1

 

Conclusión

La diabetes gestacional puede aumentar la probabilidad de complicaciones en el embarazo. El diagnóstico de la DMG puede ayudar al diseño de estrategias de tratamiento para mejorar los resultados maternales y fetales.4

Referencias

  1. National Guidelines for Diagnosis & Management of Gestational Diabetes Mellitus, Maternal Health Division Ministry of Health and Family Welfare Government of India; Diciembre de 2014. Disponible en: https://nhm.gov.in/images/pdf/programmes/maternal-health/guidelines/National_Guidelines_for_Diagnosis_&_Management_of_Gestational_Diabetes_Mellitus.pdf Accessed on 5th July 2022.
  2. Castillo-Castrejon M, Powell TL. Placental nutrient transport in gestational diabetic pregnancies. Frontiers in endocrinology. 2017 Nov 7;8:306.
  3. Wang H, Li N, Chivese T, Werfalli M, Sun H, Yuen L, Hoegfeldt CA, Powe CE, Immanuel J, Karuranga S, Divakar H. IDF Diabetes Atlas: Estimation of Global and Regional Gestational Diabetes Mellitus Prevalence for 2021 by International Association of Diabetes in Pregnancy Study Group’s Criteria. Diabetes research and clinical practice. Jan 2022; 183:109050.
  4. Nankervis A, Price S, Conn J. Gestational diabetes mellitus: A pragmatic approach to diagnosis and management. Australian Journal of general practice. Jul 2018;47(7):445-9.
  5. Gestational Diabetes Mellitus. Disponible en: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/diabetes/gestational-diabetes. Revisado el 5 de julio de 2022.
  6. Kampmann U, Madsen LR, Skajaa GO, Iversen DS, Moeller N, Ovesen P. Gestational diabetes: A clinical update. World J Diabetes. 2015 Jul 25;6(8):1065-72. doi: 10.4239/wjd.v6.i8.1065.
  7. Sweeting A, Wong J, Murphy HR, Ross GP. A clinical update on Gestational Diabetes Mellitus. Endocrine reviews. Jan 2022.

NOTA IMPORTANTE

Una dieta bien equilibrada, tanto durante el embarazo como después del parto, ayuda a mantener un suministro adecuado de leche materna. Recomendamos que las madres consulten a un profesional de la salud antes de agregar cualquier suplemento dietético a su dieta durante el embarazo o la lactancia.

Después del parto, creemos que la lactancia materna es el comienzo nutrimental ideal para los bebés, ya que la leche materna proporciona una dieta equilibrada y protección contra enfermedades para su bebé. Apoyamos plenamente la recomendación de la Organización Mundial de la Salud de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida, seguida de la introducción de alimentos complementarios nutritivos adecuados junto con la lactancia materna sostenida hasta los dos años de edad.

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